手把手教你做子宫肾脏异位症手术

2017 年 12 同年，欧洲地区妇科内镜学心法委员可能会（ESGE），欧洲地区人类排卵及胚胎学心法委员可能会（ESHRE）以及世界阴囊阴囊异位症学心法委员可能会（WES）牵头发布了阴囊阴囊异位症切除用药性要求。

既往虽然有关于睾丸阴囊阴囊异位症的范本，但本文首次从切除三检视上都给了要求。切除系统设计的视频可参考：。

标准化不应以：

1. 心法前了解结核范围、大小、总数、定位（单/侧）

1）水磨诊以了解附件和结核情况。

2）龟头超声（和/或 MRI）：结核总数、大小和定位（单/侧），是否有阴囊阴囊异位结节，道格拉斯隐窝是否实际上，是否实际上肾盂积水，是否实际上睾丸积水。

3）都只生育要求，充实睾丸储存量特性（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，充实血清一个大安全检查。

3. 不应得知高血压关于切除系统设计的所有确实性，包括医学影像切除的一般确实性，睾丸储存量特性减低的确实，睾丸损坏、丢失以及紧接著的确实性等。虽然有歧异，但高血压不应在心法前被得知可权衡滴态卵子。

4. 如果切除无法进在行或者公共安全完成，不应转移高血压到乃是相关切除的医疗中会心。

5. 心法中会钳夹睾丸许多组织越加少越加好。

6. 意识到睾丸内异症切除确实损坏到睾丸储存量特性。

7. 权衡心法中会可用防粘连物质，比如锌再生有机酸，PVC膜以及透明质酸其产品。睾丸悬吊心法也可作为防粘措施之一。

医学影像睾丸阴囊阴囊异位症切除的开始阶段：

1. 安全检查龟头生殖器官、上腹部和盲肠。

2. 都只肉眼可见的腹水、可以腹膜结核或睾丸肿物外观异常以时，取腹膜灌入滴和相关许多组织学。但对于睾丸阴囊阴囊异位症结核而言，腹腔灌入滴安全检查不是常以规安全检查。

3. 权衡腹内侧打洞 3 个。

4. 因为结核常以被粘连物粘于龟头内侧，所以首先为将结核自龟头内侧分离。这常以避免结核破裂，内容物流显露。这一步时更是均需看透食道，避免损坏。如果粘连严重时，在切除开始时就要先为将食道人体内显露来。

5. 自巧克力息肉破口三处相连，渗透到息肉腔。为避免损坏睾丸皮质、睾丸后门和有特性的睾丸许多组织，避免多次剪成切，避免破口开得过大。都只确实，将息肉内侧的外层向外翻，并能紧接著系统设计。

6. 若睾丸无粘连，切除切口省辖自睾丸结核表面相仿三处，若相仿点不可见，择一睾丸后门正对面点。

7. 灌洗和安全检查息肉内侧以排除恶性确实。任何疑似之三处均均需许多组织学分送临床安全检查。

8. 若疑似恶性，根据相关范本进在行紧接著三检视。

9. 灌洗盆腹腔，安全检查活血点，去掉息肉滴和血凝块。

紧接著阶段有三种考虑：息肉加进心法；激光或雷射大刀；电凝。三种方法有可单独可用或结合可用。

息肉加进心法：

1. 人体内显露睾丸和将息肉滴引流后， 避开睾丸后门毛细血管和系膜，剪成一切口以渗透到囊内侧，切口可择一息肉开口三处或者息肉最中会央三处。

2. 为帮助识别和渗透到息肉内侧，可将生理盐水或者稀释的毛细血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到息肉表面。毛细血管加压素也能缩减息肉剥除检视过程中会的显露血。但并非每个国家都有这个药性，而且它可能会在心法中会显露现一些心毛细血管并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，睾丸剪成开后结核边境线不清，这时可以剪成一小块分送临床许多组织学，然后可用增温的方法有，好过盲目地尝试复合息肉避免睾丸损坏。

4. 如果结核边境线清晰，温柔地可用力与合成酶力，将息肉内侧自睾丸实质分离。避免可能会用力，因其可能会撕伤睾丸许多组织、造成了大量显露血、减低活血和电凝的均需求，从而损坏正常以睾丸许多组织。

5. 仔细寻找息肉边境线，正确的有源电凝显露血点是活血、避免正常以许多组织损坏、可能会电凝的这两项。

6. 息肉加进后确切活血。有源电凝、切口或者睾丸内放置活血药性物都可。

7. 大结核加进后，确实均需重建睾丸以及切口活血。小结核加进后，因睾丸的自我复原特性，确实亦非均需切口。一旦切口，均需将切口线裹于睾丸内，因其渗透到侧确实可能会造成了粘连。

8. 小的结核可从腹内侧切口三处掏显露，大结核均需用化石袋取显露。后内侧切开心法取显露化石极少用于本切除。

CO2 激光化学疗法: 可用 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 氧纤维（动物科学研究中会）增温结核。

雷射大刀：息肉剥除后可用雷射大刀凝固囊内侧创面。

电凝法：是最常以用的方法有，有源电凝可用输显露功率 25-40W，输显露功率可由小到大调节。正因如此电凝考虑输显露功率 15-20W。因为损坏可能会比另两种要深，所以电凝后均需进一步用灌入滴降温睾丸许多组织。

牵头用法：如上打开和引流息肉滴。复合 80%-90% 的囊内侧，如上所述在行部分息肉加进心法，然后用激光、雷射大刀或者有源三检视剩 10%-20% 结核。可权衡切口睾丸以重建解剖学结构。

对大结核而言，可权衡用药性检视过程分为两步或三步：

首先为在行切除用药性，引流显露息肉滴。安全检查囊腔，在行许多组织学。然后，在行 GnRHa 用药性 3 同年，其间囊内侧厚度可能会明显减小。然后在行二次医学影像切除复合囊内侧。虽然要在行两次切除用药性，但好三处是对于大结核而言，能缩减复发率和对睾丸的损坏。

进一步的权衡：

即使巧克力息肉宽度很大或者实际上粘连时，也极少可能会考虑剖腹切除。如果医学影像切除实在没法，考虑息肉滴引流后 GnRHa 用药性 3 同年后其后切除，也比剖腹要好。另外，高血压不应被要求去有技能切除的医疗中会心。

复发高血压或者单侧大结核、或者疑似恶性时，在充分得知病情及确实性时，可谨慎地考虑睾丸切除心法。

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撰稿： 高杰西