JAMA：告别“一刀切”！儿童单纯性并发症可以不开刀，JAMA研究添重要新证据

胃病是成人和紧急腹部外科手术的最常用原因之一。尽管在很多人眼里是“小外科手术”，但作为外科手术仍然伴有围术期概率。对于单纯型胃病（轻型胃病或病变格外早期），已有多项临床试验表明类固醇保守病患对病变值得注意合理，对成人病变而言，类固醇病患的支持性证据也在逐渐吸取。《美国政府医学会杂志》（JAMA）最新发表的一项大型科学研究再次带来举足轻重证据：仅类固醇能够顺利病息肉童单纯性胃病，而且对与世隔绝质量的受到影响格外小。

这项科学研究由美国政府全国成人医院（Nationwide Children’s Hospital）外科外科手术结局科学生物医学主任Peter Minneci助手和Katherine Deans助手时也着手。

Minneci助手回应：“如果完成外科手术，病变需要完成手脚，严重肾衰竭的发生概率为1%-2%，轻微肾衰竭的发生率为5%-10%。病变肯定会漫长术后疼痛和心理疾病（disability），这对女儿来说很举足轻重，意味着他们可能能够去上学、运动和度假。”

Deans助手进一步回应，“这项结果反映了非外科手术病患的合理性，让我们此时此刻了对所有息肉‘一刀切’的胃病病患模式，可以根据每个女儿的情况下来自由选择医学上。”

格外早在2015年，值得注意由这两位专家时也的设计团队在《美国政府医学会杂志-儿科学》发表的前瞻性队列科学研究已经在102名息肉中都证明了成人单纯性胃病非外科手术病患的合理性和有效性。此次科学研究进一步拓展、证明了这一病患理念。

这是一项多机构非随机对照打压科学研究，在美国政府10家三级成人医院着手，共划入了1068名7-17岁的单纯性胃病息肉。除此以外，这项科学研究在设计者上尽量反映了临床实践中都的真实情况下：在试验中都，科学研究设计团队用到了准则的患教资料，来向息肉及罹难者介绍各不相同病患方案的概率和益处。有370名息肉及其罹难者自由选择仅类固醇病患，698名息肉及罹难者自由选择了紧急（复发≤12小时）腹腔镜；也切除术。两第一组病变的临床情况下、家庭和所就诊医院的特性差别不大。

数据说明了，在病患后的1年随访上半年，非外科手术第一组息肉的病患顺利率为67.1%——假设为一年内需再不能接受；也切除术。另一个举足轻重指标是心理疾病（disability）天都，假设为息肉因胃病相关护理人员而能够参加长时间活动的总天都，结果，非外科手术第一组息肉的一年心理疾病天都轻微格外较少（6.6天 vs 10.9天），息肉的照看者因此受到的受到影响也格外小。

无论是自由选择类固醇病患还是不能接受外科手术，两第一组病变在30天时对医疗服务的满意度和1年时的与世隔绝质量都完全相同。

科学研究设计团队特别说明了，对于这一结果，其实类固醇第一组病患顺利率并未远超试验方案设定的——主要是外科心理医生心里的“顺利准则”（70%）；然而，值得注意参与了科学研究的多学科小第一组，包括病变、罹难者、生态村儿科心理医生、收治心理医生、护士、病变教育者等，则拥有人非常各不相同的观点，他们认为类固醇病患后一年内需外科手术的概率为50%就可以不能接受。意味着，在他们看来，类固醇病患也许是很顺利的。

对此，Deans助手指出：“变革（诊疗）文化，再次思考我们应当如何对待病变并不很难。在外科心理医生和病变及其罹难者心里，病患顺利的准则未必相同。；也切除术是一种经过充分证明的靠谱外科手术，但病变和罹难者可能希望格外简单的医学上，避免外科手术。”

Minneci助手和Deans助手回应，未来将关注如何扩散这些科学研究结果和理念，让格外多的病变了解这两种病患自由选择以及每种病患手段背后的概率和利息。

原始典故：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from