毛滴虫病诊治指南解读，副院长带你划重点！

毛滴虫疾（trichomoniasis），既往又被特指滴虫药（TV），是由毛滴虫引起的女同性恋移行及生殖道病毒性疾疾，也是迄今为止最常用的非疾毒性性传播病毒（STI）。

为规约其求医，台北医学会儿科各学科会病毒性疾疾协作四组于 2011 年首次发布新闻了《滴虫药求医简介（底稿）》，随着无关证词的增加，其于 2021 年对其透过了升级，发布新闻了《毛滴虫疾求医简介（2021 第一版）》。新版简介较前有更少的升级，后曾就紧密结合两版简介及无关手抄本十分困难点出如下：

新旧简介对比

新旧两版简介皆主要从毛滴虫疾的流行疾学、医学此表后曾、病症及外科手术等总体透过了解说，两版简介主要要能的对比如下此表：

新版简介主要升级的点出

1疾疾名称的更改

新版简介小得多的升级是将疾疾名称从滴虫药改回了毛滴虫疾。

由于毛滴虫容易同时病毒生殖道和全身性，并可导致盆腔药等并发症，因此将毛滴虫病毒改特指毛滴虫疾比较合理。这样不仅使得在求医时就会狭隘的无论如何将安全感集中在药症，也可以好处的理解为什么一定会为了让用药，而不是发散用药。

2调情的安全及定期检查外科手术

毛滴虫主要通过性带入单独传播，属于 STI，因此女同性恋患儿的调情（男性或女同性恋）只能同时外科手术。新版简介中更加说明的宣称，调情一定会前提上透过外科手术。

由于关于调情外科手术拟议为了让的信息分析较较少，因此于是在延揽常用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是只能请注意的是，在未能对调情透过安全及检查而单独获得类固醇外科手术普遍存在一定的不安全及性及纠纷严重后果，因此只能充分知情询问。此外，新版简介还强调，延揽患儿及其调情同时安全及检查其他 STI（如 HIV、沙眼衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是后曾阶段外科手术毛滴虫疾的主要一线类固醇，甚至可以说是仅有的为了让。

对于平常的毛滴虫疾，简介延揽的拟议未转变，正因如此甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代拟议为甲硝唑 7 天拟议。

但是新版简介对甲硝唑和替硝唑透过了详实的对比。与甲硝唑比，替硝唑具有一般而言占有优势：

更强的外用滴虫效力；

半衰加长，加长的适当抑制作用短时间；

副抑制作用更偏高，偏高剂量好处。

尽管简介尚未能单独延揽，但是理论和有限的信息此表后曾，替硝唑胜过甲硝唑。

4外科手术后随访

旧版简介显然，对于外科手术后细菌性者，外科手术后必均需随访。但实际上，由于用药依从性差、调情未能规约外科手术或无保护导致再度病毒等缘故，患儿的再度病毒率较高。

因此，新版简介允诺不宜在外科手术后 2～4 周重复安全及检查评估。

5于是在性毛滴虫疾

这部分具体内容是新版简介增加的主要具体内容。尽管后曾阶段对于是在性毛滴虫疾的不得而知判别和疾因尚不说明，但是该部分患儿确实踏入了医学处理的难点，因为除了苯酚咪唑类类固醇外，尚未有其他可供为了让的适当类固醇。

于是在性毛滴虫疾外科手术的拟议：

权衡再度病毒者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外再度病毒：替硝唑 2 g 用药，1/日，共约 7 天。

如果仍外科手术失败，允诺透过甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并权衡不宜用高mg（替硝唑 1 g，用药，1/8 星期，共约 14 天）或时是高mg替硝唑（替硝唑 2 g，用药，1/12 星期，共约 14 天）拟议，同时内常用甲硝唑等辅助类固醇。

只能请注意的是，这些大mg的外科手术拟议皆为时是简要用药，只能充分知情询问，并签字允诺。该类患儿的调情一定会加强管理工作，外科手术后也不宜透过安全及检查评估。

6断奶和分娩期患儿的管理工作

后曾阶段尚未有证词赞成在怀胎期前提上临床研究毛滴虫病毒，但是对于考虑到普遍存在病毒者，一定会积极外科手术。

新版简介对断奶和分娩期延揽的用药拟议为甲硝唑 2 g 单mg和用药甲硝唑 7 天拟议皆可。

只能请注意的是，甲硝唑在断奶（特别是怀胎中晚期）是安全及的，而替硝唑在断奶停用。

甲硝唑和替硝唑皆可腺体至牛奶中，但由于半衰的多种不同，允诺甲硝唑 2 g 顿服后可能会分娩 12～24 星期，替硝唑 2 g 顿服后可能会分娩 72 星期。用药甲硝唑 7 天拟议在此期间，理论上分娩是安全及的，但是简介未能单独获得允诺。

问题及展望

常用甲硝唑和替硝唑外科手术毛滴虫疾是严厉批评的，但是在为了让说明拟议时还不宜透过多总体的充分权衡。迄今为止的简介前提都延揽将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为正因如此拟议。获得该允诺的主要依据是 1971 年至 1982 年在此期间的五个 RCT 信息分析。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 信息分析得出结论，对于 HIV 感染性的患儿，甲硝唑 7 天拟议胜过单mg拟议。正是基于该信息分析的结论，2015 年澳大利亚 CDC 的简介中允诺对于 HIV 感染性的毛滴虫疾患儿不宜正因如此甲硝唑多mg拟议。但是中国的两版简介在类固醇外科手术的为了让时，皆未能权衡患儿的 HIV 完全阻碍。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项信息分析透过的 meta 分析此表明，单mg甲硝唑外科手术毛滴虫疾比多mg具有更高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其显然，不仅是 HIV 感染性的女同性恋，而是所有的毛滴虫疾外科手术都一定会延揽多mg拟议。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 感染性的毛滴虫疾患儿透过了单mg与多mg甲硝唑外科手术的 RCT 信息分析。信息分析发后曾，多mg四组的复发率最偏高单mg四组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此所作显然，单mg甲硝唑一定会踏入 HIV 感染性毛滴虫疾外科手术的正因如此拟议。2020 年贤振波等对以上 7 个 RCT 透过的 meta 分析也此表明，无论 HIV 的完全如何，甲硝唑多mg拟议的外科手术成功率皆高于单mg拟议。

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因此，在外科手术毛滴虫疾时，一定会为了让甲硝唑单mg拟议还是多mg拟议还均需再进一步的信息分析得出结论。基于后曾有的证词和紧密结合 2015 年澳大利亚 CDC 的简介，允诺 HIV 感染性者，不宜正因如此甲硝唑多mg拟议；对于 HIV 感染性者，甲硝唑单mg和多mg拟议皆可，不宜根据患儿的依从性、偏高剂量及意愿等透过整体权衡。

策划：mango

题图：站站酷海洛

投稿及协力：lijing1@dxy.cn

注释

[1] 台北医学会儿科各学科会病毒性疾疾协作四组. 毛滴虫疾求医简介（2021 第一版）[J]. 台北儿科周刊，2021，56（1）：7-10.

[2] 贤振波，尹倩，全松，等. 中、美、加滴虫药求医简介点出 [J]. 后曾代儿科十分困难，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 台北医学会儿科各学科会病毒性疾疾协作四组. 滴虫药求医简介（草案）[J]. 台北儿科周刊，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰