毛滴虫患病诊治指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫得病（trichomoniasis），既往又被称之为滴虫凝（TV），是由毛滴虫引起的男人泌尿及生殖道染得病性性疾得病，也是当今世界最常用的非得病毒性性传播染得病（STI）。

为规范其医治，YMCA医学但会神经外科学生所但会染得病性性疾得病协作组成员于 2011 年首次发布了《滴虫凝医治手册（文稿）》，随着关的证词的减低，其于 2021 年对其来进行了升级，发布了《毛滴虫得病医治手册（2021 修订版）》。新版手册较前有较多的升级，现就融合两版手册及关的古籍进展暗示如下：

新旧手册对比

新旧两版手册之外主要从毛滴虫得病的流行得病学、细菌性、诊断及用药等不足之处来进行了详述，两版手册主要要点的对比如下表：

新版手册主要升级的暗示

1性疾得病称呼的非常改

新版手册远；也过的升级是将性疾得病称呼从滴虫凝改为了毛滴虫得病。

由于毛滴虫容易同时染得病生殖道和十二指肠，并可引致盆腔凝等并发症，因此将毛滴虫染得病再改为毛滴虫得病比较合理。这样不仅使得在医治时不但会不对的仅仅将请注意力集里在凝症，也可以好处的解释为什么某种程度选择本品，而不是区域内药品。

2性极高潮的而无须用药

毛滴虫主要通过性接触如此一来传播，仅指 STI，因此男人得病变的性极高潮（男性或男人）只能同时用药。新版手册里非常加一致的声称，性极高潮某种程度这两项来进行用药。

由于关于性极高潮用药计划选择的研究成果较少，因此不再力荐应以用于甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是只能请注意的是，在未曾对性极高潮来进行检测而如此一来得不到药品用药假定一定的不可靠性及纠纷隐患，因此只能前提知情告知。此外，新版手册还强调，力荐得病变及其性极高潮同时检测其他 STI（如 HIV、溃疡衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是目前为止用药毛滴虫得病的主要一线药品，甚至可以说是之外的选择。

对于一般来说的毛滴虫得病，手册力荐的计划没有变化，正因如此甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代计划为甲硝唑 7 天计划。

但是新版手册对甲硝唑和替硝唑来进行了参考的对比。与甲硝唑比，替硝唑不具备以下劣势：

非常强的抑制滴虫效力；

砹非常长，非常长的必需作用时间；

副作用非常低，耐受性好处。

尽管手册都已曾如此一来力荐，但是原理和可用的原始数据显出，替硝唑要强甲硝唑。

4用药后随访

旧版手册看来，对于用药后无症状者，用药后无需随访。但本来，由于药品依从性输、性极高潮未曾规范用药或无保护引致其后染得病等状况，得病变的其后染得病率较极高。

因此，新版手册敦促应以在用药后 2～4 周单调检测审核。

5经常性毛滴虫得病

这大多内容是新版手册减低的主要内容。尽管目前为止对经常性毛滴虫得病的具体表述和得病因尚不一致，但是该大多得病变确实成了临床处理的借助于，因为除了苯甲酸咪唑类药品外，尚待其他可供选择的必需药品。

经常性毛滴虫得病用药的计划：

重新考虑其后猫狗：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外其后染得病：替硝唑 2 g 本品，1/日，合计 7 天。

如果仍用药失败，敦促来进行甲硝唑和替硝唑的药敏检验，并重新考虑技术的发展极高副作用（替硝唑 1 g，本品，1/8 每隔，合计 14 天）或；也极高副作用替硝唑（替硝唑 2 g，本品，1/12 每隔，合计 14 天）计划，同时内应以用于甲硝唑等基本功能药品。

只能请注意的是，这些大副作用的用药计划之外为；也说明书药品，只能前提知情告知，并作废达成协议。该类得病变的性极高潮某种程度加强管理，用药后也应以来进行检测审核。

6性成熟和不孕得病变的管理

目前为止尚待证词拥护在怀胎这两项乳癌毛滴虫染得病，但是对于确定假定猫狗，某种程度积极用药。

新版手册对性成熟和不孕力荐的药品计划为甲硝唑 2 g 单副作用和本品甲硝唑 7 天计划之外可。

只能请注意的是，甲硝唑在性成熟（尤其是孕里晚期）是安全的，而替硝唑在性成熟禁用。

甲硝唑和替硝唑之外可肠道至乳汁里，但由于砹的多种不同，敦促甲硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 12～24 每隔，替硝唑 2 g 顿服后避免哺乳 72 每隔。本品甲硝唑 7 天计划前夕，原理上哺乳是安全的，但是手册未曾如此一来得不到敦促。

问题及展望

应以用于甲硝唑和替硝唑用药毛滴虫得病是质疑的，但是在选择具体计划时还应以来进行多不足之处的前提重新考虑。当今世界的手册整体都力荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为正因如此计划。得不到该敦促的主要依据是 1971 年至 1982 年前夕的五个 RCT 研究成果。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究成果推测，对于 HIV 阳性的得病变，甲硝唑 7 天计划要强单副作用计划。正是基于该研究成果的事实，2015 年加拿大 CDC 的手册里敦促对于 HIV 阳性的毛滴虫得病得病变应以正因如此甲硝唑多副作用计划。但是里国的两版手册在药品用药的选择时，之外未曾重新考虑得病变的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究成果来进行的 meta 分析表明，单副作用甲硝唑用药毛滴虫得病比多副作用不具备非常极高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其看来，不仅是 HIV 阳性的男人，而是所有的毛滴虫得病用药都某种程度力荐多副作用计划。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 单数的毛滴虫得病得病变来进行了单副作用与多副作用甲硝唑用药的 RCT 研究成果。研究成果发现，多副作用组成员的复发率低于单副作用组成员（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此创作者看来，单副作用甲硝唑某种程度成 HIV 单数毛滴虫得病用药的正因如此计划。2020 年祥振波等对以上 7 个 RCT 来进行的 meta 分析也表明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多副作用计划的用药生存率之外较低单副作用计划。

可上下向上检视

因此，在用药毛滴虫得病时，某种程度选择甲硝唑单副作用计划还是多副作用计划还需进一步的研究成果推测。基于现有的证词和融合 2015 年加拿大 CDC 的手册，敦促 HIV 阳性者，应以正因如此甲硝唑多副作用计划；对于 HIV 单数者，甲硝唑单副作用和多副作用计划之外可，应以根据得病变的依从性、耐受性及意愿等来进行区域性重新考虑。

策划：mango

题图：站酷海洛

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引文

[1] YMCA医学但会神经外科学生所但会染得病性性疾得病协作组成员. 毛滴虫得病医治手册（2021 修订版）[J]. YMCA神经外科新闻周刊，2021，56（1）：7-10.

[2] 祥振波，尹倩，全松，等. 里、美、加滴虫凝医治手册暗示 [J]. 当代神经外科进展，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] YMCA医学但会神经外科学生所但会染得病性性疾得病协作组成员. 滴虫凝医治手册（决议）[J]. YMCA神经外科新闻周刊，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰