2018 NICE/PHE 指南：高血压尿路感染的抗生素预防

乳头状脏路传染是指脏路传染医治后因复发或再传染所致的一再脏路传染，极少限于乳头状上脏路传染（急性肾盂肾炎）和乳头状下脏路传染（间歇性），称做女同性恋病征。

根据 2017 EAU 最新度量，乳头状脏路传染是指从前 6 个年初内一再脏路传染 ≥ 2 次，或从前 12 个年初内一再脏路传染 ≥ 3 次。而对于 16 岁一般而言年轻人及成年人，其乳头状脏路传染都有一般而言三种可能会：

一再复发 ≥ 2 次的上脏路传染/急性肾盂肾炎。

1 次急性肾盂肾炎和一再复发 ≥ 1 次的下脏路传染/间歇性。

一再复发 ≥ 3 次的下脏路传染/间歇性。

为了优化乳头状脏路传染的防治药剂适用，减少药剂抗药性，2018 年 10 年初英国国家医疗保健与临床优化研究员（NICE）联合英国公共医疗保健部（PHE）共同发布了乳头状脏路传染防治药剂适用最新。本最新主要针对从未留置导脏的成年人、年轻人以及乳头状脏路传染病征。

防治药剂适用前

1. 传染急性期按照其所最新（如急性肾盂肾炎药剂适用最新）并不必须药剂用药。

2. 为了降低乳头状脏路传染的时有发生后果，减少药剂适用，避免药剂抗药性，不应提议病征选用犯罪行为用药：

多饮水，避免脱水。

勤排脏，后幸而排脏。

大便后从前向后擦拭。

避免冲洗，绝不上衣紧身的内裤。

3. 非更年期女同性恋乳头状脏路传染病征可设法吗啡 D-组氨酸用药。

4. 非更年期女同性恋乳头状脏路传染病征可设法吗啡肉桂制成用药（获益事实唯不具体，已有推论所列明对老年女同性恋病征有效地）。

5. 16 岁一般而言年轻人和成年人乳头状脏路传染病征可在小儿科医师的提议下设法吗啡肉桂制成用药（获益事实唯不具体）。

6. 吗啡肉桂制成或 D-组氨酸用药时，须获悉病征这些制成的砂糖含量不应作为日常砂糖摄入量的一部分，尤其是分拆有砂糖脏病的病征。

7. 有益菌种（如酵母）能否降低乳头状脏路传染的时有发生后果，已有确切定论。

转诊和说服专业课程提议

1. 下述可能会须转诊或说服专业课程提议，以进一步检查或用药：

（1）16 岁以上男性病征。

（2）一再上脏路传染病征。

（3）病变不明的一再下脏路传染病征。

（4）更年期女同性恋病征。

（5）16 岁一般而言年轻人及成年人病征。

（6）疑似恶性的病征。

非更年期女同性恋乳头状脏路传染的用药

1. 对于绝经后女同性恋的乳头状脏路传染，若单一的犯罪行为用药有罪，或不适宜犯罪行为用药，可并不必须赋予略高于有效地剂量的睾酮用药（如睾酮乳膏）。用药前须获悉病征睾酮用药的利弊，与病征共同决策。同时还须并不必须一般而言因素：

（1）无论如何病因的相当严重以往和频百余人。

（2）乳头状脏路传染引起肾衰竭的后果。

（3）睾酮用药的似乎获益，极少限于其他相关病因的改善，如干涩。

（4）睾酮用药的似乎不良反不应，如胀痛、手脚（手脚须幸而获悉医生，因其似乎须要进一步检查）。

（5）长星期或一再睾酮用药对阴道内膜的影响。

（6）病征对睾酮用药的偏爱。

2. 睾酮用药的病征，须在用药开始 12 个年初近或更较早星期检验治果。

3. 不推荐吗啡睾酮（激素疗法）用药绝经后女同性恋乳头状脏路传染。

4. 睾酮口服用药乳头状脏路传染为超指征适用。

5. 对于非更年期女同性恋乳头状脏路传染病征，极少在犯罪行为用药、睾酮用药有罪或不适宜时，均可并不必须设法防治药剂用药。

6. 对于非更年期女同性恋乳头状脏路传染病征，在未确定意味著脏路传染已被医治后，均可并不必须在具体的传染触发点（如）赋予单剂防治药剂用药。同时须并不必须一般而言因素：

（1）无论如何病因的相当严重以往和频百余人。

（2）时有发生肾衰竭的后果。

（3）既往脏人才和药敏试制结果。

（4）既往适用过的药剂，其似乎仍未引发芽孢抗药性。

（5）病征对药剂适用的偏爱。

7. 当赋予单剂防治药剂用药时，须获悉病征：

（1）如何适用药剂。

（2）适用药剂处理过程中所似乎显现出来的不良反不应，尤其是腹泻和恶心。

（3）用药开始 6 个年初近须来到该医院检验治果。

（4）若现身急性脏路传染的病因，须幸而到该医院诊。

8. 对于非更年期女同性恋乳头状脏路传染病征，若单剂防治药剂用药有罪，或无具体的传染触发点，在未确定意味著脏路传染已被医治后，可并不必须设法每日防治药剂用药。同时须并不必须一般而言因素：

（1）是否是须要进一步检查（如泌脏系彩超），以具体潜在的病变。

（2）无论如何病因的相当严重以往和频百余人。

（3）长星期适用药剂的后果。

（4）时有发生肾衰竭的后果。

（6）既往脏人才和药敏试制结果。

（7）既往适用过的药剂，其似乎仍未引发芽孢抗药性。

（8）病征对药剂适用的偏爱。

9. 当赋予每日防治药剂用药时，须获悉病征：

（1）长星期适用药剂引起芽孢抗药性的后果，这意味着本来适用药剂似乎不再有效地。

（2）长星期适用药剂似乎的不良反不应。

（5）用药开始 6 个年初近须来到该医院检验治果。

（3）若现身急性脏路传染的病因，须幸而到该医院诊。

更年期女同性恋及男性乳头状脏路传染的用药

1. 对于更年期女同性恋及男性乳头状脏路传染病征，若单一犯罪行为用药有罪，或不适宜犯罪行为用药，在未确定意味著脏路传染已被医治后，可在专业课程提议下并不必须设法每日防治药剂用药。同时须并不必须一般而言因素：

（1）是否是须要进一步检查（如泌脏系彩超），以具体潜在的病变。

（2）无论如何病因的相当严重以往和频百余人。

（3）长星期适用药剂的后果。

（4）时有发生肾衰竭的后果。

（5）既往脏人才和药敏试制结果。

（6）既往适用过的药剂，其似乎仍未引发芽孢抗药性。

（7）病征对药剂适用的偏爱。

2. 每日防治药剂用药时，须获悉病征事宜如上。

16 岁一般而言年轻人及成年人乳头状脏路传染的用药

1. 对于 16 岁一般而言年轻人及成年人乳头状脏路传染病征，若单一犯罪行为用药有罪，或不适宜犯罪行为用药，在未确定意味著脏路传染已被医治后，可在专业课程提议下并不必须设法每日防治药剂用药。同时须并不必须一般而言因素：

（1）潜在的病变，须系统化相关专业课程检验和检查。

（2）防治药剂用药是否是能降低乳头状脏路传染的时有发生后果，减轻肺脏瘢痕，已有具体事实。

（3）无论如何病因的相当严重以往和频百余人。

（4）长星期适用药剂的后果。

（5）时有发生肾衰竭的后果。

（6）既往脏人才和药敏试制结果。

（7）既往适用过的药剂，其似乎仍未引发芽孢抗药性。

（8）病征对药剂适用的偏爱.

2. 每日防治药剂用药时，须获悉病征事宜如上。

再检验

1. 至少每 6 个年初检验一次防治药剂治果，检验具体内容极少限于：

（1）检验防治药剂用药是否是急于。

（2）与病征谈论是否是之前、停止或更换防治药剂用药（须并不必须病征对药剂的偏爱，以及药剂抗药性的后果）。

（3）提醒病征之前犯罪行为用药。

防治药剂的并不必须

所列 1 16 岁及以上乳头状脏路传染防治药剂用药推荐

所列 2 16 岁一般而言年轻人及成年人乳头状脏路传染防治药剂推荐

注：1. 从未特别注明，所有药剂均为吗啡且即刻释放型药剂。2.eGFR，估计肾小球滤过百余人。

并不必须防治药剂的要点

1. 并不必须防治药剂用药前，须参考当地药剂抗药性数据。

2. 尽似乎根据近期的脏人才和药敏试制结果并不必须适合于药剂，并根据当地政策轮换适用。并不必须与用药急性脏路传染不一样的药剂。

3. 甲氧苄啶为皮质醇拮抗剂，在更年期前三个年初有致畸后果，因而更年期女童停止使用。

4. 呋喃妥因停止使用于足年初更年期女童，因为其似乎引起新生儿溶血。

5. 阿西莫林用药乳头状脏路传染为超指征适用。

6. 平均年龄剂量适用于该平均年龄平均体重的成年人，在临床实践中所，临床医生还不应将平均年龄剂量与其他因素相结分拆不必须，如病情的相当严重以往，以及患儿体重与该平均年龄平均体重的关系。

编辑： 杨洁