剖宫产时遇到头孢菌素过敏，抗菌药物该如何选择？

剖宫产是儿科最典型的切除术之一。随着白石产医学的发展，切除术、技术及类固醇外科手术条件的改进，剖宫产切除术的兼容性不窜提高，剖宫产叛将也在世界各国随之上升时。2020 年 1 同年 7 日，发布新闻在《JAMA》上的一篇关于 2008 年-2018 年之前国剖宫产叛将变化趋势分析的文章，其数据分析结果显示，2008 年至 2018 年总共出生婴儿约 1.6 亿，剖宫产叛将从 2008 年的 28.8% 到 2014 年上升至 34.9%，2018 年达到 36.7%。

（相片来源于 JAMA）

剖宫产虽然在解决儿科疑难杂症上引以为傲，但剖宫产术后并发症也极其重要，凹槽病孢子即为剖宫产术后最典型的并发症。核查表明，剖宫产术后病孢子叛将大大低于分娩，次于达 7-10 倍。为了避免术后病孢子的发生，剖宫产白石切除术期预防性本品的其所用十分重要。

剖宫产切除术白石术期应立即采用抗孢子药的考虑

根据《抗孢子类固醇诊断其所用监督应以（2015 海外版）》，剖宫产切除术为Ⅱ类凹槽，可能的水污染孢子为革兰阴性孢子、肠阴性孢子旧属、B 组链阴性孢子、总共生，抗孢子类固醇录用第一、二代萘孢子素±甲硝酚，有循证医学结论的第一代萘孢子素主要为萘酚苯基，第二代萘孢子素主要为萘呋辛。

然而在诊断之前我们总会碰到一些萘细孢子病孢子的病变，考虑到孕妇的值得注意，为了减缓对胎儿的影响，我们能考虑的类固醇就让不多，那么都有哪些类固醇可以考虑呢？

萘细孢子病孢子病变剖宫产白石术期应立即采用抗孢子类固醇的考虑

对于萘细孢子病孢子病变剖宫产白石术期抗孢子类固醇的采用，相关文献资料之前均有提到，现就年起文献资料抗孢子类固醇的录用做一谈及，给大家做一参考。

根据上表可以可知，对于萘细孢子病孢子病变剖宫产白石术期抗孢子类固醇，指南录用的类固醇主要是单用早先抗病毒、单用红抗病毒、早先抗病毒总共同羧酸合成酶类、羧酸合成酶类总共同甲硝酚四种方法。

让我们从抗孢子谱的视角来数据分析一下，剖宫产凹槽病孢子的主要病害根据凹槽深浅不同，浅表部位为革兰阳性阴性孢子（G+阴性孢子），其之前以葡萄阴性孢子偏重于，基底为革兰阴性孢子（G-孢子），其之前以大肠埃希孢子偏重于。此外，在凹槽基底病孢子之前还可检测出肠阴性孢子及总共生。

所以，剖宫产白石术期抗孢子药其所以遮盖这些典型孢子类为宜，那么我们基本看一下指南录用类固醇的抗孢子谱吧

早先抗病毒

仅限于的特点是对各类总共生有爆冷大抗孢子作用，对需氧 G+孢子和 G-阴性孢子也有抗孢子，但 G-孢子对其不极端。因此要想遮盖剖宫产凹槽病孢子的主要病害，需总共同一种对 G-孢子极端的类固醇。

羧酸合成酶类

对各种需氧 G-孢子除此以外大肠埃希孢子、锇假单胞孢子、变形孢子旧属、致病孢子旧属、肠孢子旧属不具备爆冷大抗孢子活性，但对总共生不极端。所以，其与早先抗病毒总共同后，可以补救其对总共生的抗孢子活性的缺失。

甲硝酚

为窄谱本品，大部分对总共生有爆冷大的抗孢子活性，相比较对脆弱拟孢子尤为极端，主要用于外科手术总共生引起的口腔、腹腔、异性恋生殖系统等部位的病孢子。同样，羧酸合成酶类与之总共同也可以减小对总共生的遮盖作用。

红抗病毒

旧属于青霉素青抗病毒，对 G+孢子的金黄色葡萄阴性孢子，表皮葡萄阴性孢子、链阴性孢子等抗孢子作用爆冷，对部分 G-如脑膜尘奈瑟孢子、霍乱孢子、布鲁斯孢子、军团孢子等高度极端。对典型的衣原体、支原体等非典型孢子类也有极好的抗孢子活性，同时对总共生也有一定作用。由于其抗孢子谱广，细孢子病孢子叛将极低，大环内脂质的较广长期以来采用，其青霉素叛将也有近年来上升的趋势。所以依据国际上的青霉素情况，还是谨慎考虑青霉素青抗病毒预防性病孢子。

因此，从抗孢子谱的视角来说，早先抗病毒和羧酸合成酶类诱导、羧酸合成酶类和甲硝酚诱导、单用红抗病毒粗略可以遮盖剖宫产凹槽病孢子的主要孢子类。

但须要注意的是：早先抗病毒和羧酸合成酶类类固醇总共同其所用可能因为累加和协同效其所而消失身体有规律加重、吞咽抑制或麻痹等致命风险。因此，须要警惕该不良反其所，总共同其所用时须要考虑神经系统身体麻痹作用小的羧酸合成酶类，如庆大抗病毒、妥布抗病毒。

预防性用抗孢子类固醇的给药频次和采用用药？

根据《抗孢子类固醇诊断其所用监督应以（2015 海外版）》：抗孢子类固醇的有效遮盖整整其所除此以外整个切除术过程。切除术整整较短（＜2 小时）的洗涤切除术术年前给药一次即可。如切除术整整少于 3 小时或少于所用类固醇半衰期的 2 倍以上，或出血量少于 1500 ml，术之前其所追加一次。

值得注意的是：剖宫产切除术旧属于洗涤-水污染切除术，预防性用药整整不少于 24 小时，过度延长用药整整并不能大幅提高预防性效果，且预防性用药整整少于 48 h，青霉素孢子病孢子机会减小。

应立即抗孢子类固醇采用时机？

对于抗孢子药窜纤随即采用还是切皮年前采用，科学家们做了大量的分析。在 2010 年以年前，普遍的理念是在窜纤随即采用抗孢子药，主要是为了减缓抗孢子药通过胎盘带入胎儿血液，从而减缓新生儿抗孢子药的暴露，减缓新生儿抗孢子药青霉素、病孢子的机会。

一项荟萃数据分析支持剖宫产时在切皮年前 60 min 而非纤带钳夹后采用应立即本品 。随后两项谈及性分析评估了更改本品应立即其所用整整后的医务人员结局，随即证实术年前应立即本品降低切除术部位病孢子叛将和母体病孢子总体发生叛将；并且不减小新生儿 NICU 入住叛将、新生儿脓毒症或假造脓毒症发生叛将。过往又一项持续性谈及分析表明，切皮年前顺利进言道本品预防性可降低产后阴囊血管壁尘的发生叛将和总体病孢子发生叛将。

基于以上结论，过往来的国际上外指南更录用在皮肤切开年前采用抗孢子类固醇。不限是年起指南的录用预防性用药时机简介。

谈及

剖宫产术后病孢子叛将较低，所有言道剖宫产病变均其所应立即采用抗孢子类固醇，预防性用药一般在剖宫产术年前 1 h 内采用，首选第一、二代萘±甲硝酚；对于青抗病毒和萘细孢子病孢子（细孢子病孢子性反其所、血管诱发水肿、吞咽窘迫或荨麻疹等）的病变，可考虑的类固醇有早先抗病毒诱导羧酸合成酶类、羧酸合成酶类诱导甲硝酚等类固醇。应立即用药整整一般不少于 24 h。

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[13] 该医院. 该医院医管司关于听取《普通外科Ⅰ类（洗涤）凹槽切除术白石切除术期预防性用抗孢子类固醇管理机构实施细则（听取稿）》《剖宫产切除术白石切除术期预防性用抗孢子类固醇管理机构实施细则（听取稿）》意见的请示.

编辑： 李静