剖宫产术后瘢痕所致并发症 超声检验价值大

与其它手妖术一样，剖宫产妖术也可有近期及远期心肌梗死，且医护人员剖宫产较报请剖宫产越来越易起因，这些心肌梗死包括剖宫产妖术后睾丸 瘢痕怀怀孕、输卵管自恋附着、瘢痕碎裂及塌陷等。磁共振是医学下所选用的关键核查方法，如遇可否上述情况，可选用 MRI 核查。来自印度的两书家 Singh 等人对瘢痕怀怀孕等营养不良的病变及磁共振核查等内容顺利进行了概括与概述，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产妖术后睾丸瘢痕的磁共振显出

另有剖宫产妖术后的睾丸前填塞新月形肌肉民间组织局限性，代之以纤维结缔民间组织。在未怀怀孕时，显出为睾丸前填塞下段的新月形较低Echo，一般无彩色心悸频谱。剖宫产妖术后的小时愈长，此较低Echo第一区的之内愈小。

剖宫产妖术后睾丸瘢痕怀怀孕

是一种相比之下普遍的上皮细胞怀怀孕，其存活率%全部怀怀孕的 1：1800～1：2226，且呈上升急遽，原因是同样剖宫产的怀孕妇人数在渐增，以及很高亮度的磁共振可就有期病症病源。

该病可信的病症机制尚能不明了，似乎另有剖宫产后穿孔愈合不完全或过度肾病，导致睾丸前填塞下段浮现新月形的肌层局限性，再次怀怀孕时，胚泡则甘蔗于瘢痕的纤维民间组织内，即为瘢痕怀怀孕。

Vial 等人看来病源有 2 种型式：一种是海绵鞘甘蔗于剖宫产瘢痕出侧处，并向外阴峡部及宫腔调生长，另一种是海绵鞘在瘢痕出侧处甘蔗极深，引起就有怀孕期肿大或塌陷。

尽管病源大部份散见于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可散见于接受扩宫刮宫妖术、睾丸肌瘤切除妖术、睾丸成形妖术、宫腔调镜核查、输卵管剥离妖术之后的女性。

由于经腹磁共振亮度较低，因而应将同样经捷径。就有怀孕时的病症常规有：宫腔调及外阴管疲惫不堪无怀怀孕鞘，睾丸内膜遮盖，睾丸前填塞下段瘢痕出侧处可见怀怀孕鞘，怀怀孕鞘与小肠二者之间缺失肌层或肌层增厚（＜5 mm），怀怀孕鞘附近可见很高速较低阻的滋养层附近彩色心悸频谱（＞20 cm/s，PI＜1，平面图 1）。

病源应将与怀怀孕失败及外阴怀怀孕相鉴别。外阴怀怀孕时怀怀孕鞘位于外阴管内，睾丸前填塞尺寸经常性，经核查时，探头适当施压可使怀怀孕鞘移位，而瘢痕怀怀孕位于睾丸前填塞下段，前填塞肌层尺寸增厚。宫内怀怀孕失败时，怀怀孕鞘缺失滋养层附近彩色心悸频谱，随访复查可见怀怀孕鞘的前方起因变化，且量并不增大。

在病源的治疗上，磁共振可借助胚胎灭活口服的灌注，且以经捷径的特性良好。

平面图 1 示剖宫产妖术后睾丸瘢痕怀怀孕（怀孕龄为 7 周）。平面图 A 为经腹磁共振看出怀怀孕鞘前方较低、靠近外阴（左下角），而宫腔调疲惫不堪，平面图 B 为经纵切面看出怀怀孕鞘甘蔗于剖宫产瘢痕出侧处，靠近外阴，可见很高Echo的滋养层民间组织（除此以外），其前方较低Echo的肌层却是消逝，平面图 C 示滋养层附近的心悸频谱可见，平面图 D 示怀怀孕鞘内可见细胞器鞘（茶色左下角）及蛋黄（红左下角），平面图 E 为圆锥位投影直径造影 OmniView 平面图像，看出怀怀孕鞘与疲惫不堪的宫腔调及外阴的关另有，可见经常性的肌层较低Echo（除此以外），怀怀孕鞘则凸入至瘢痕出侧处增厚的肌层。UT：睾丸，BL：小肠，CAV：宫腔调，CX：外阴

输卵管自恋附着

是同义输卵管精神状态甘蔗于睾丸肌层。根据输卵管滋养层绒毛赶出肌层的不同程度，可分为输卵管粘连（绒毛附着于肌层）、输卵管植入（绒毛赶出肌层）及输卵管穿透（绒毛穿透肌层及浆膜层）。病源的可信病变基础性尚能不可信，似乎另有睾丸瘢痕出侧处的蜕膜化不全及滋养层过度裂解。

应将同样经磁共振核查，以获得输卵管及其附近结构的很高清平面图像。病源在里晚怀孕时的显出有：输卵管前置，输卵管精神状态腔调间隙，输卵管后较低Echo间隙消逝，输卵管后的肌层尺寸＜ 1 mm，输卵管自睾丸浆膜出侧处凸出甚至成型包块，睾丸小肠界限精神状态，彩色多普勒可见输卵管腔调间隙出侧处存有失调湍流频谱，浮现桥梁样心肌，睾丸小肠及输卵管下存有丰沛血供。

输卵管腔调间隙是同义输卵管内的菱形较低Echo第一区，边界不清，内见失调心悸频谱。与之无论如何的是，输卵管湖岸的形态越来越接近半圆形，内为边界层频谱。多个输卵管腔调间隙可重现为「斯洛伐克牛奶」或「虫血」南征。里怀孕期时，输卵管腔调间隙对输卵管粘连的病症敏故作性为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对输卵管腔调间隙顺利进行了分级：磁共振未特别注意到输卵管腔调间隙为 0 级，有 1-3 个小腔调间隙者为 1 级，4-6 个较大的形态各异的腔调间隙者为 2 级，整个输卵管大多可见多发形态各异腔调间隙者为 3 级。应将特别注意，有些输卵管粘连并没有这种输卵管腔调间隙。

经常性输卵管后间隙是同义输卵管与睾丸二者之间的较低Echo第一区，以此间隙消逝病症输卵管粘连的敏故作性为 52%，酪氨酸为 57%。输卵管后间隙的看出与磁共振显影角度有关，例如，前填塞输卵管可浮现输卵管后间隙消逝的有假象，可导致输卵管粘连的有假故作染性病症。因而，不可紧张状态地数据分析输卵管后间隙消逝这个南征象（平面图 2）。

输卵管后肌层尺寸应将从输卵管后心肌测至很高Echo的睾丸浆膜层，若＜ 1 mm 可视之为输卵管赶出肌层的脆弱因子，其敏故作性为 100%，酪氨酸为 72%。

经常性上述情况下，睾丸浆膜层与小肠填塞二者之间的界面为细线形很高Echo，无心悸频谱。输卵管赶出肌层后，此线形很高Echo菱形凸起，分作丰沛心肌性坑穴，输卵管民间组织延伸至小肠起先为输卵管穿透。

输卵管自恋附着的彩色多普勒心悸扫瞄可显出为：输卵管顶部心悸频谱渐增，睾丸小肠二者之间浮现心悸频谱，输卵管至小肠二者之间可见精神状态心肌，经常性睾丸小肠二者之间的线形很高Echo界面呈里断状。投影磁共振可全面看出输卵管内丰沛的心悸频谱。

目前，人们对病源所关注的出发点在于如何就有期病症输卵管盗用肌层，以便为病症缺少适合的咨询意见及出侧处理方案。就有怀孕时如有下列显出可查看输卵管粘连：怀怀孕鞘在宫腔调的前方较低，靠近剖宫产瘢痕，输卵管心肌床下可见多发菱形地第一区，纵切面见前填塞肌层增厚。如果就有怀孕时输卵管顶部的肌层尺寸＜ 2 mm，则可预示分娩时可并发输卵管的自恋附着。磁共振对高血压怀孕妇等上述情况不能核查时，可应将用 MRI 予以核查，以精确说明输卵管盗用肌层的程度。

平面图 2 为 1 例输卵管粘连（怀孕 21 周）的磁共振所见：该病症有 2 次剖宫产两书，A 为纵切面，可见前填塞输卵管覆盖于外阴内侧，输卵管顶部可见丰沛血供，B 示输卵管内的无Echo腔调间隙（除此以外），C 示输卵管后间隙消逝（左下角），D 为投影断层磁共振扫瞄，看出精神状态的彩色血供之内，E 为直径CGI投影高分辨率，可见睾丸小肠交界出侧处血供丰沛，F 为直径CGI高分辨率看出输卵管大量腔调间隙所重现的「斯洛伐克牛奶」南征

瘢痕碎裂及塌陷

剖宫产妖术后睾丸瘢痕给肌填塞所造成的弱点，还可在以后的怀怀孕里引起瘢痕的碎裂及塌陷。其它的睾丸手妖术也可起因瘢痕碎裂及塌陷，如睾丸肌瘤切除妖术、睾丸成形妖术等。

瘢痕碎裂是同义肌层起因塌陷，而浆膜层保持清晰。肌层与浆膜层大多起因塌陷起先为瘢痕塌陷或睾丸塌陷。有剖宫产手妖术两书的怀孕妇顺利进行试产时，起因睾丸塌陷的几率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果选用经典穿孔，则要比选用横穿孔越来越易起因瘢痕碎裂。瘢痕碎裂的医学下显出不一，可原发性，或显出为下腹痛、坠胀或肿大。

有两书家运用磁共振精确测量睾丸前填塞下段的肌层尺寸或瘢痕出侧处残余肌层尺寸，以预测起因瘢痕出侧处睾丸塌陷的风险程度。Bujold 等人同义出，怀孕 35-38 周的睾丸下段肌层尺寸＜ 2.5 mm 时，起因瘢痕出侧处睾丸塌陷的几率＞ 10%，其酪氨酸共约为 90%。Martins 等人看来在精确测量睾丸下段肌层尺寸时，经磁共振的结果要比经颈部磁共振越来越精确（平面图 3）。但应将特别注意，关于精确测量睾丸下段肌层尺寸时，似乎选用经颈部抑或经捷径、如何常规地顺利进行精确测量以及精确测量的马上，两书家们尚能未和解共识。

平面图 3 为经磁共振纵切面看出怀孕 37 时为起因的瘢痕碎裂：该怀孕妇有既往剖宫产两书，现主诉耻骨上方咳嗽及下坠故作，可见睾丸下段增厚，瘢痕出侧处不能看出肌层，但很高Echo的浆膜层保持清晰（除此以外）。BL：小肠，CX：外阴，FH：胎头

关于瘢痕碎裂的之内：如果磁共振对于高血压的怀孕妇不能检查，或遇模糊的病症时，可选用 MRI 顺利进行核查，以第一差异血肿与腹水，从而确定瘢痕碎裂的之内。

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编辑： 刘德泉