降调过程再次出现卵巢囊肿，如何从容应对？

患儿白毛某某，33 岁，继发性不孕症，因「铰输卵管阻塞」讫 IVF **，月经第三天（2017-05-10）常用制剂，1 片/日，制剂第 16 天给予注射用醋酸曲普瑞林 0.8 mg 肌注（2017-05-26），2017-06-10 来我院讫MRI定时：粘液 2 mm，C 型；左侧胚胎细胞：19.5 mm 发炎，AFC4 个（5 mm*1，4 mm*2，2 mm*1）；右侧胚胎细胞：AFC4 个（4.5 mm*2，3.5*1 mm，2 mm*2）。性雌激效检查定时：LH 0.934mIU/ml，FSH 2.04 mIU/ml，E2

患儿 2017-05-10 MRI定时粘液 4 mmC，铰胚胎细胞无竞争者卵巢。常用了某种程度是管控了胚胎细胞卵巢的受精和竞争者所谓选择，为什么在制剂药物的情况下常用醋酸曲普瑞林仍然注意到胚胎细胞发炎？

我们来看看请降平衡后胚胎细胞发炎成型的机理

在极限胎儿之前系统设计 GnRH-a 对外周进讫预处理方式，我们称之为请降平衡，请降平衡是辅助胚胎关键技术处理方式过程里重要的环节，而胚胎细胞发炎成型是系统设计 GnRH-a 的副作用之一。

目之前关于促胎儿处理方式过程里胚胎细胞发炎的成型主要有表列几种机制：

(1)GnRH-a 系统设计末期的「一过性升高效应」(flare-up effect)［1］，大约有 50%～80% 的妇女胎儿后亦会成型黄效所谓发炎，注射 GnRH-a 后亦会注意到在此之后的 LH 释放，维持胸腺系统，延迟其快速增长；

(2)GnRH-a 的垂体请降平衡作用欠缺更进一步 ［2］，Jenkins 研究课题找到延长请降平衡小时而不是常规请调为后 14 天启动直至雌雌激效水平下请降，可使发炎消失，但必须仅周才能达到垂体脱敏；

(3) 胚胎细胞本身有着 GnRH-a 受体，GnRH-a 直接作用于胚胎细胞雌激效的成型处理方式过程 ［3］，从而导致胚胎细胞诱发发炎；

(4) 胚胎细胞供给系统下请降导致胸腺期减缓效 B(inhibin B) 水平的下请降引起胸腺里期早发的卵巢刺雌激效 (FSH) 上升，使卵巢提之前募集和相互竞争所谓 ［4］；

(5) 与系统设计 GnRH-a 时血清皮质醇水平有关 ［5］，血清皮质醇高者更易诱发发炎；

(6) 孙海翔 ［6］指出，每天注射短效 GnRH-a 仍能发挥其在此之后的「flare-up effect」，使促性腺雌激效 (Gn) 在此之后升高，从而促进胚胎细胞发炎的成型。

请调为后成型胚胎细胞发炎的冲击如何？

Qublan HS［7］2006 年的研究课题定时常用 GnRHa 后胚胎细胞发炎的发病亲率为 9.3%。与无发炎分组相比，有发炎分组的月经第 3 天卵巢刺雌激效 (FSH) 和 E 水平引人注意升高，常用 HMG 所需的天仅和总量更多，患病亲率和心率取消亲率更高。相反，无发炎分组获卵仅、受精亲率、可并用受精卵仅、优质受精卵仅、Dreamcast亲率和胎儿亲率都引人注意抬高。

此外，与双侧发炎分组相比，铰发炎分组 (占有 25.4%)E 水平和劣质受精卵所占有比亲率均较高，≥ 14 mm 卵巢仅、获卵仅及可并用受精卵仅引人注意请降低。同时在发炎分组里来得讫发炎外科手术分组和不予处理方式分组找到两分组在常用 HMG 所需的天仅和总量很难不同，且心率取消亲率、获卵仅、受精亲率、受精卵仅量级、Dreamcast仅、胎儿和患病亲率均无引人注意相似之处。

艾大安 ［4］ 的研究课题表明：垂体请降平衡后及极限胎儿处理方式过程里成型胚胎细胞发炎是在体外受精-受精卵Dreamcast（IVF-ET）疗程处理方式过程里较易于注意到的常见的肺炎，起因亲率大约在 8%～56% 之间。在不同阶段起因胚胎细胞发炎的机理与原因都有差异，其对极限胎儿的效果、卵巢同步所谓的冲击以及对**仅量级和高仅量级受精卵成型的人关系都尚有争议。

均专家指出胚胎细胞发炎可以通过不同机制冲击**情节：首先系统性的胚胎细胞发炎有着遗传性系统，可冲击最初卵巢受精，另外胚胎细胞发炎似乎大幅提高体内皮质醇水平，使卵巢提早黄效所谓，胚胎细胞发炎成型还亦会减小卵巢受精空间，并似乎改变胚胎细胞内肠道供应，从而冲击卵巢受精。由于以上原因，均专家表示同意请调为后注意到胚胎细胞发炎的表示同意讫胚胎细胞发炎外科手术术。王金芳 ［ 5］来得了发炎外科手术后获卵情况、受精卵及胎儿情节，得出发炎成型分组讫囊里外科手术后**仅量级及 IVF 疗程情节与无发炎成型分组并无统计学差异。

我们某种程度如何减少请降平衡后所成型的胚胎细胞发炎呢？

王金芳 ［ 5］ 研究课题里注意到：胎儿后 8～10d 开始请降平衡胚胎细胞发炎成型亲率引人注意高于胎儿后 6～7d 及胎儿后 5～6 日，胎儿后 6～7d 开始请降平衡胚胎细胞发炎成型亲率最低。多项研究课题表明请降平衡开始之前制剂药物可有效请降低胚胎细胞发炎的成型亲率。所以我们可以选择胎儿后 6～7 日进讫请降平衡，也可以通过制剂药物预处理方式后再在制剂药物第 16 天大概给予 GnRH-a 有利于减少请降平衡后胚胎细胞发炎的成型。

我们某种程度如何处理方式请降平衡后所成型的胚胎细胞发炎呢？

对于胸腺期常用 GnRH-a 后所诱发的胚胎细胞单纯性发炎可引入胸腺里晚期发炎外科手术或保守观察的疗程方式，然后赶紧请降平衡 14 d 后通过检查血清 FSH、LH、E 水平、B 极限监测卵巢径线微小以及子宫粘液情况决定 Gn 启动小时 ［4］。但是如果发炎高约持续 ≥ 14 mm 而很难进讫性缩小，E2 水平高（>30pg/ml）以上，还是表示同意讫胚胎细胞发炎外科手术（注明：个人经验，无引人注意临床证据）。

回到我们纸片的患儿，我们在请降平衡之前常用了药物仍然注意到了胚胎细胞发炎，分析原因似乎为一般来说所致，药物无法减缓该患儿的卵巢受精，经过醋酸曲普瑞林的 flare-up 效应，注意到在此之后的 LH 释放，导致卵巢进一步受精。我考虑患儿卵巢高约不大，E2

此患儿给我们的启示

我们大多仅胚胎里心处理方式常规为：胎儿后常用 GnRH-a 请降平衡亦会合理所谓患儿在 GnRH-a 5～7 天内返院讫MRI看某种程度有胚胎细胞发炎成型，但是如果常用药物 16 天合组 GnRH-a 进讫请降平衡后一般不必合理所谓患儿 5～7 天内返院看某种程度有胚胎细胞发炎成型而是嘱其 14 天不久院讫MRI和性雌激效（LH、FSH、E2、P）看某种程度可以 Gn 启动。

通过这个患儿给我们的启示是：1. 表示同意在拟进讫 GnRH-a 注射的当天讫MRI看某种程度存在＞10 mm 卵巢；2. 即使常用药物合组 GnRH-a 进讫请降平衡时也要考虑嘱患儿（特别是胚胎细胞系统差、年岁偏大的）在 GnRH-a5-7 天内返院讫MRI看某种程度有胚胎细胞发炎成型。

参考文献

［1］Feldberg D，Ashkenazi J，Dicker D，et a1．Ovarian cyst formation：a complication of gonadotropin-releasing hormone agonist therapy[J]．Fertil Steril，1989，61：42-45．

［2］Jenkins JM。Dies DW ，Anthony F，et a1．The detrimental influence Of functional ovarian cysts during in-vitro fertilization cycles[J]．Hum Reprod，1992，7：776-780．

［3］Parinaud J，Cohen K，Oustry P，et a1．Influence of ovarian cysts on the results of in vitro fertilization[J]．Fertil Steril，1992，58：1174-1177．

［4］ 艾大安. 请降平衡后极限胎儿处理方式过程里的胚胎细胞发炎成型与卵巢受精不同步的人关系．胚胎快报．2013．22(10)：778-781.

［5］ 王金芳; 郝翠芳. 请降平衡处理方式过程里胚胎细胞胸腺发炎成型的临床观察．胚胎快报．2014.23(3)：238-241.

［6］ 孙海翔. 垂体请调为与卵巢受精的同步性．胚胎快报．2010.19(A01)：33-35.

［7］Qublan HS; 徐玉萍（捡）; 曹云霞（校）.IVF 心率里常用 GnRHa 后诱发的胚胎细胞发炎：发病亲率和冲击程度．国外医学：严打．胚胎健康修订本．2006．25(6)：341-342.

编辑： 高瑞秋