个体化提议改善大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由天津西城医院闫冰整理自海军总医院商薄教授在第一届消化不良热流产诊疗学习班上的发言。

输卵管高于质子化基本概念

输卵管高于质子化（POR）：输卵管对促性腺激素刺激质子化不良的组织学状态。后年女性急遽减小，对于年龄等于 35 岁的女性，输卵管对促性腺激素的质子化升高是阻碍怀孕数万人的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚共识：后年（≥ 40 岁）或存在输卵管质子化不良的其它危险状况；前次 IVF 周期 POR，原则上提议获卵数 ≤ 3 个；输卵管储备升高（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；满足以上 3 条中的 2 条方可病人为 POR。如果年龄＜40 岁或输卵管储备系统侦测正常，患者连续 2 个周期广泛应用最大化的输卵管刺激提议仍显现 POR 仍可病人。

输卵管储备系统随着年龄升高。

POR 致病，POR 机制尚未阐明，目前为止并不认为致病有以下几点：年龄，遗传基因和免疫状况，体质量指数，既往排卵处方不当，环境状况，原因不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）显现闭经或同元月稀发症状非常少 4 个同月时间，两次 FSH 均等于 25IU/L（时间延迟等于 4 周以上），引入 POF 已经踏入国际主流趋势。

有意涵的指标

1.bFSH：目前为止国内病理还是以 bFSH＞10IU/L 为病人的极限值。

2.AFC：以双侧输卵管 AFC 5-7 个为得出结论 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，伴随输卵管储备升高和 POR。AMH 侦测准确度与人种差异必须进一步规范。

4.INHB：在同元月周期第 2-4 日量度，以 40-45ug/L 为得出结论 POR 的极限值。

输卵管体积：一般并不认为输卵管体积＜3 cm3 伴随 POR。

面临的主要问题

优质卵子数万人高于、怀孕数万人高于、流产数万人高。

克服设想

提议表征、改善输卵管小肠容受性。疗程：合理的表征提议：薄刺激提议、黄体酮提议/人工黄体期提议、自然周期提议、辅助处方。干预措施：甲状腺激素、口服避孕药、DHEA、生长激素、干细胞疗程、医家疗程、**。

总结

大龄输卵管衰退女性面临的问题：获卵数万人高于、优质卵子数万人高于、怀孕数万人高于、报婴数万人高于。提议表征、改善输卵管小肠容受性。可以提高优质卵子数万人、怀孕数万人、抱婴数万人。

整理者：天津西城医院闫冰

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编辑： 姚俊华